Urteil
Erstattung der Kosten für die Anschaffung eines digitalen Hörgerätes durch die Unfallversicherung

Tenor:

Die Berufung wird zurückgewiesen.

Die Beklagte hat der Klägerin die außergerichtlichen Kosten des Verfahrens zu erstatten.

Die Revision wird nicht zugelassen.

Tatbestand:

Die Klägerin begehrt von der Beklagten die Erstattung der Kosten für die Anschaffung eines digitalen Hörgerätes der "Marke Widex Bravo B2".

Die 1960 geborene, als Krankenschwester tätige Klägerin erlitt laut Unfallmeldung des Kreiskrankenhauses Z. vom 28. März 1984 am 22. März 1984 mit ihrem Moped auf dem Weg zur Arbeit einen Unfall. Sie sei beim Abbiegen gegen die Bordsteinkante geraten und gestürzt. Dabei habe sie sich ein Schädelhirntrauma, eine Clavikulafraktur rechts und eine Schädelbasisfraktur zugezogen.

In dem Bericht des Krankenhauses Z. vom 14. April 1984, in dem sich die Klägerin vom 22. März bis 14. April 1984 zur Behandlung aufhielt, ist vermerkt, die Klägerin sei nach dem Unfall auf dem Transport in das Krankenhaus bewusstlos geworden, habe erbrochen und sich schwindelig gefühlt. Am Kopf hätten ein druckschmerzhaftes Hämatom occipitalparietal, Hautabschürfungen und ein mäßiges Hämatom im oberen Stirnbereich rechts bestanden. Aus dem rechten Ohr habe es geblutet. Sie habe über starke Kopfschmerzen geklagt. Am 27. März 1984 habe sie noch Kopfschmerzen, ein Schwindelgefühl und Unwohlsein angegeben. Am 29. März 1984 sei keine weitere Blutung aus dem rechten Ohr feststellbar gewesen.

Am 5. Juli 1995 erreichte den Rechtsvorgänger der Beklagten (einheitlich Beklagte genannt) der Durchgangsarztbericht des Chefarztes der Chirurgischen Abteilung des Kreiskrankenhauses Z. MR Dr. G. vom 27. Juni 1995. Dieser führte aus, die Klägerin sei am 26. Juni 1995 bei ihm erschienen, u. a. weil sie in den letzten Monaten häufig Entzündungen im rechten Gehörgang gehabt und das Ohrensausen zugenommen habe.

Unter dem 28. Juli 1995 führte die Fachärztin für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Dipl.-Med. H. aus, die Klägerin habe seit dem Unfall an einer Schallleitungsschwerhörigkeit rechts gelitten. Der HNO-Status sei am 20. Juli 1995 normal gewesen. Die Hörprüfung vom selben Tag habe eine mittelgradige kombinierte Schwerhörigkeit rechts mit Steilabfall im Hochtonbereich bei Normalgehör links ergeben. Im Vergleich zur Hörprüfung von 1992 sei eine Verschlechterung eingetreten. Die Klägerin leide ferner an einem Tinnitus, der nicht objektiv erfassbar sei. Unter dem 16. Oktober 1995 teilte Dipl.-Med. H. unter Beifügung eines Audiogramms vom 10. Februar 1992 mit, die Innenohrschwerhörigkeit rechts lasse auf eine Felsenbeinfraktur schließen. Am 11. Januar 1996 erreichte die Beklagte der Bericht des HNO-Arztes Dipl.-Med. N., der einen Auszug aus der von seinem Vater MR Dr. N. geführten Krankenkartei wiedergab. Danach war die Klägerin am 26. April 1984 mit Ohrgeräuschen rechts in Behandlung. Beigefügt waren ein Audiogramm unbekannten Datums, eines vom 8. Mai 1984 und eines vom 20. November 1984.

Die Beklagte veranlasste den Leiter der Abteilung für Hör- und Gleichgewichtsstörungen der Hals-Nasen-Ohren-Klinik des Städtischen Klinikums D. MR Dr. W. mit der Erstattung des Gutachtens vom 9. April 1996 unter Beifügung von Audiogrammen vom 27. März 1996. Dieser führte aus, Folgen des Unfalls vom 22. März 1984 seien ein Hochtonverlust auf dem rechten Ohr bei Normalhörigkeit mit zeitweilig vorhandenen Ohrgeräuschen, eine Untererregbarkeit des rechten Bogengangsystems, die weitgehend kompensiert sei und nur bei hoher Belastung zu Gleichgewichtsstörungen führe sowie eine cochleovestibuläre Störung rechts nach Schädel-Hirntrauma.

Mit Bescheid vom 25. September 1996 erkannte die Beklagte den Unfall vom 22. März 1984 als Arbeitsunfall an. Als Unfallfolgen führte sie den Bruch des Schlüsselbeines rechts, die Schädel-Hirn-Verletzung I. Grades und einen Hochtonverlust rechts auf.

Am 28. August 2003 erhielt die Beklagte den Kostenvoranschlag der Firma H. Hecht für die Versorgung der Klägerin mit einem Hörgerät der Marke "Widex Bravo B 2". Beigefügt war eine ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe von Dipl.-Med. H. vom 12. August 2003. Mit Schreiben an die Firma H. vom 11. September 2003 genehmigte die Beklagte den Kostenvoranschlag und stellte eine Übernahme der Kosten in Höhe von 541,97 EUR in Aussicht.

Die Beklagte zog den Befundbericht von Dipl.-Med. H. vom 15. September 2003 sowie die Audiogramme vom 10. Februar 1992, 20. Juli 1995 und 12. August 2003 bei. Unter dem 17. September 2003 teilte Dipl.-Med. H. mit, die Klägerin habe mehrere Hörgeräte ausprobiert. Sie sei als Krankenschwester voll berufstätig und arbeite ständig mit Menschen. Viele Tätigkeiten seien mit Bewegungen des Kopfes verbunden. Dabei funktionierten die einfachen zuzahlungsfreien Geräte nicht, weil sie bei Bewegungen des Kopfes einen Pfeifton hervorbrächten. Das verordnete digitale Gerät habe diesen Mangel nicht aufgewiesen.

Die Beklagte veranlasste den Hals-Nasen-Ohrenarzt Dr. S. vom Institut für Medizinische Begutachtung K. zur Stellungnahme nach Aktenlage vom 19. Januar 2004. Dieser führte aus, der audiologische Befund von Dr. W. weise einen Hochtonsteilabfall rechts ab 3000 Hz bei einem Kurvenverlauf in allen Frequenzen um 20 dB aus. Demgegenüber zeige der audiologische Befund vom 12. August 2003 bei einer kombinierten Schwerhörigkeit einen Kurvenverlauf um 40 dB in den tiefen und mittleren Frequenzen. Erstaunlich seien die Audiogramme vom 10. Februar 1992 und 20. Juli 1995, die ebenfalls eine solche kombinierte Schwerhörigkeit von deutlich höherem Ausmaß aufzeigten im Vergleich zur Untersuchung von Dr. W. am 27. März 1996. Er rege daher an, ein weiteres Audiogramm zu erstellen. Als Krankenschwester sei die Klägerin auf ein hohes Maß an Kommunikationsfähigkeit mit den Patienten angewiesen. Es sei davon auszugehen, dass in vielen Fällen ein hoher Störgeräuschpegel auf der Krankenstation vorhanden sei. Unter solchen Umständen könne es durchaus glaubhaft sein, dass die Klägerin mit einem voll digitalen Hörgerät eine bessere Verständlichkeit und auch ein besseres Richtungsgehör erreiche als mit einem Gerät nach der Festbetragsregelung.

Auf Veranlassung der Beklagten erstattete die Fachärztin für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Dr. R. das Gutachten vom 17. März 2004 nach ambulanter Untersuchung der Klägerin. Diese führte aus, einzig messbare Störung sei eine leichtgradige kombinierte Schwerhörigkeit rechts mit Hochtonhörverlust oberhalb 4000 Hz, die sich auf das Sprachverstehen kaum auswirke. Auf dem rechten Ohr bestehe nach dem Königsteiner Merkblatt noch Normalhörigkeit. Eine wirklich auditive Kommunikationsbehinderung liege bei der Klägerin noch nicht vor. Die Verstärkung einzelner Frequenzen im Hochtonbereich könne zwar eine Verbesserung bringen, erscheine aber für die Hörsituationen im Berufsalltag nicht notwendig.

Mit Bescheid vom 25. März 2004 lehnte die Beklagte die Übernahme der Kosten für eine Hörgeräteversorgung ab. Nach der UV-Hilfsmittelrichtlinie i.V.m. dem Königsteiner Merkblatt sei die Versorgung eines Schwerhörigen mit Hörgeräten dann indiziert, wenn mindestens eine geringgradige Schwerhörigkeit bestehe. Diese liege bei einem Hörverlust von 30 % vor. Die Klägerin sei demgegenüber auf dem rechten Ohr normalhörig. Hiergegen erhob die Klägerin am 22. April 2004 Widerspruch.

Die Beklagte beauftragte den Direktor der Hals-Nasen-Ohren-Klinik der Medizinischen Hochschule H. Prof. Dr. L. mit der Erstattung des Gutachtens vom 10. Dezember 2004 nach ambulanter Untersuchung der Klägerin. Dieser führte aus, im Tonschwellenaudiogramm zeige sich auf der rechten Seite eine nahezu pantonale Schwelle bei 20/25 dB bis 1,5 kHz mit folgendem Anstieg auf 5 dB bei 3 kHz und folgendem Steilabfall auf 80 dB bei 6000 Hz. Auf der linken Seite zeige sich eine Normakusis um 0 dB. Nach dem objektiven Hörtest liege ein cochleärer hochfrequenter Schaden rechts vor. Der Hörverlust für Sprache, ermittelt aus dem 50%igen Verständnis viersilbiger Zahlwörter, betrage rechts 16 und links 0 dB. Einsilbige Prüfwörter würden rechts zu 95 % und links zu 100 % richtig verstanden. Das gewichtete Gesamtwortverstehen nach Feldmann betrage auf der rechten Seite 292,5 und auf der linken Seite 300. Nach der Tabelle von Boenninghaus und Röser (1973) liege kein prozentualer Hörverlust beidseits vor. Das Ohrgeräusch werde rechts bei 1500 Hz Schmalbandrauschen lokalisiert. Die Geräuschverdeckungskurve münde bei 3000 Hz in die Hörschwelle ein. Es liege eine Schallempfindungsschwerhörigkeit auf der rechten Seite mit tieffrequenter Beteiligung aber Hochtonbetonung vor. Auf der rechten Seite bestehe auch in Ruhe bereits ein Defizit im Verständnis von 5 %. Es liege damit eine erhebliche Asymmetrie zu Ungunsten der rechten Seite vor. Wesentliche Frequenzen des Sprachverstehens ab 4000 Hz könnten wegen eines Komplettverlustes der Funktionsfähigkeit dieser Haarzellen im Bereich der Cochlea nicht mehr genutzt werden. Eine solche Asymmetrie könne zu erheblichen Verständnisschwierigkeiten im Richtungshören, aber vor allem des Sprachverstehens im Störschall führen. Die Otorrhoe aus der rechten Schädelbasis, Clavicula-Fraktur, Rissplatzwunde sowie unmittelbare Hörminderung in der Anamnese sprächen für eine unfallbedingte Fraktur im Felsenbeinbereich. Da die Klägerin nicht ertaubt sei, müsse zunächst davon ausgegangen werden, dass es hier zu einer erheblichen Commotio und nicht direkter Traumatisierung mit Austritt der Flüssigkeit des Innenohres gekommen sei. Es lägen keine konkurrierenden Einwirkungen vor, die zu einer Asymmetrie des Hörvermögens geführt haben könnten. Der Unfall sei wesentliche Bedingung der einseitigen Hörminderung. Aufgrund des Hörschwellenverlustes mit erheblichen Schwankungen des tatsächlichen Hörverlustes frequenzabhängig sowie einem erheblichen Steilabfall im mittel- bis hochfrequenten Bereich erscheine es aus audiologischer Sicht zwingend, ein mehrkanaliges, digitales Gerät anzubieten. Nur mit einem solchen Gerät seien die verschiedenen Größen des Hörverlustes, frequenzabhängig, abbildbar. Ein analoges Gerät sei hierfür nicht geeignet. Zudem sei mit einer Innenohrschwerhörigkeit dieses Ausmaßes auch eine erhebliche Geräuschempfindlichkeit verbunden. Um eine solche Geräuschempfindlichkeit zu kompensieren, sei ein entsprechendes hochwertig ausgestattetes digitales Hörgerät sinnvoll. Mit dem 4-kanaligen "Widex Bravo B2" könne die Klägerin gegenüber einem zweikanaligen Gerät ein deutlich besseres Sprachverstehen mit einer geringeren Geräuschempfindlichkeit erzielen.

Unter dem 3. März 2005 teilte das Krankenhaus Anhalt-Z. der Beklagten mit, die Klägerin sei in einer interdisziplinären Abteilung der Fachgebiete Gynäkologie, HNO und Chirurgie als Krankenschwester tätig. Sie erledige alle Betreuungsaufgaben bei den Patienten im Drei-Schichtsystem. Als Überwachungsgeräte seien vorhanden: eine Patientenrufanlage mit akustischen Signalen, Injektomaten, Infusiomaten und Ernährungspumpen, die im Patientenzimmer akustische Signale sendeten und von den Schwestern auch außerhalb des Zimmers wahrgenommen werden müssten, Steckbeckenspüler mit akustischem Signal sowie eine Wechselsprechanlage in der Patientenschleuse zum OP-Bereich. Die Patientenrufanlage sei nicht so laut wie früher und die Verständigung an der Wechselsprechanlage sei schwierig, weil die Stimmen nur leise zu hören seien. Die Frequenzen der akustischen Signale der Geräte lägen zwischen 125 und 1200 Hz.

Mit Widerspruchsbescheid vom 20. April 2005 wies die Beklagte den Widerspruch der Klägerin zurück. Voraussetzung für die Bewilligung eines Hörgerätes sei eine zumindest geringgradige Schwerhörigkeit, die nach den Ausführungen von Prof. Dr. L. nicht vorliege. Es bestehe auch keine berufliche Notwendigkeit für die Gewährung einer Hörhilfe. Die akustischen Signale der Arbeitsgeräte lägen zwischen 300 und 3000 Hz. Die Klägerin leide demgegenüber an einer Hörminderung oberhalb von 4000 Hz.

Mit der am 17. Mai 2005 vor dem Sozialgericht Dessau erhobenen Klage hat die Klägerin die Versorgung mit einem digitalen Hörgerät geltend gemacht. Sie legte eine Stellungnahme von Prof. Dr. L. vom 27. April 2005 bei.

Auf Veranlassung der Beklagten hat der Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Doz. Dr. F. unter dem 21. Juli 2005 Stellung genommen. Nach den von dem Fachgremium der Deutschen Gesellschaft für HNO, Kopf- und Halschirurgie empfohlenen Hörgeräte-Indikationskriterien, die Bestandteil der Heil- und Hilfsmittelrichtlinie, Abschnitt Hörhilfe sind, sei ein Hörgerät bei einseitiger Schwerhörigkeit nur dann medizinisch indiziert und zur Rehabilitation notwendig, wenn der tonaudiometrische Hörverlust bei mindestens 2 Prüffrequenzen zwischen 500 und 3000 Hz 30 dB und mehr betrage. Dieser Hörverlust liege bei der Klägerin nicht vor. Das Gutachten von Prof. Dr. L. sei zudem widersprüchlich. Er bescheinige beidseits Normalhörigkeit, gebe aber erhebliche Verständnisschwierigkeiten an. Ein Defizit von 5 % im Verständnis von Einsilbern bei 65 dB sei nicht als erhebliche Asymmetrie zu werten. Dieses Defizit sei in der Praxis völlig unbedeutend. Störschalle seien tieffrequent und erzeugten nur bei steilabfallenden Innenohrschwerhörigkeiten den sog. "Cocktail-Party-Effekt" im Sprachverstehen, der hier nicht vorliege. Im Übrigen bestehe kein unmittelbarer Unfallzusammenhang, denn das Gehör der Klägerin habe sich in den letzten Jahren subjektiv verschlechtert. Eine unfallabhängige Verschlechterung bis zu 20 Jahre nach dem Unfall sei bei der Art der Primärschädigung auszuschließen.

Mit Urteil vom 25. Oktober 2006 hat das Sozialgericht den Bescheid der Beklagten vom 25. März 2004 in der Gestalt des Widerspruchsbescheides vom 20. April 2005 aufgehoben und die Beklagte verurteilt, die Klägerin mit einem digitalen Hörgerät der Marke "Widex Bravo B2" zu versorgen bzw. die durch die Selbstbeschaffung eines solchen Gerätes entstanden Kosten zu erstatten. Es hat im Wesentlichen ausgeführt, nach den Richtlinien über die Hilfsmittelversorgung seien auch berufliche Gesichtspunkte zu berücksichtigen. Ein unfallbedingter Gehörschaden sei stets optimal zu behandeln. Die optimale Behandlung sei vorliegend durch die Versorgung mit dem digitalen Hörgerät "Widex Bravo B2" zu erreichen. Die Versorgung mit diesem vergleichsweise preiswerten Gerät stelle die wirtschaftlichste Möglichkeit dar, um der Klägerin eine weitere Tätigkeit in ihrem Beruf zu ermöglichen.

Gegen das am 13. November 2006 zugegangene Urteil hat die Beklagte am 24. November 2006 bei dem Landessozialgericht Sachsen-Anhalt Berufung eingelegt. Sie hat zur Begründung ausgeführt, nach der UV-Hilfsmittel-Richtlinie, Abschnitt Hörgeräte, in Verbindung mit dem Königsteiner Merkblatt sei die Versorgung eines Schwerhörigen mit Hörgeräten im allgemeinen dann indiziert, wenn mindestens eine geringgradige Schwerhörigkeit bestehe. Diese bestehe dann, wenn durch die Hörschädigung ein prozentualer Hörverlust von 30 Prozent vorliege. Der prozentuale Hörverlust der Klägerin liege bei 0. Eine Versorgung mit einem Hörgerät sei auch nicht aus beruflichen Gründen notwendig. Nach der europäischen Norm EN 457 sollten akustische Signale der medizinischen Geräte im Frequenzbereich 300 bis 3000 Hz liegen. Dieser Frequenzbereich könne nach den Audiogrammen von der Klägerin gut wahrgenommen werden.

Die Beklagte beantragt,

das Urteil des Sozialgerichts Dessau-Roßlau vom 25. Oktober 2006 aufzuheben und die Klage abzuweisen.

Die Klägerin beantragt,

die Berufung mit der Maßgabe zurückzuweisen, dass nur noch der Kostenerstattungsanspruch verfolgt wird.

Sie bezieht sich auf die Ausführungen im Urteil des Sozialgerichts und im Gutachten von Prof. Dr. L. und trägt weiter vor, die Kommunikation in einem Krankenhaus erfolge nicht ausschließlich über Überwachungs- und Arbeitsgeräte. Vielmehr seien Patienten häufig nicht in der Lage, sich über Signaleinrichtungen bemerkbar zu machen. Insofern sei sie auf die Wahrnehmung von Geräuschen, Rufen und anderen Äußerungen der Patienten angewiesen. Von den 38 Stationsbetten seien 6 bis 10 mit Pflegefällen und 3 bis 5 mit frisch Operierten belegt. Gerade während der Nachtschicht sei sie auf ein einwandfrei funktionierendes Gehör angewiesen. Zudem erfolgten Anweisungen der Ärzte zumeist mündlich und auf Zuruf. Die Folgen von Missverständnissen bei der verordneten Medikation seien leicht vorstellbar. Aufgrund ihrer erheblichen Probleme beim Sprachverstehen ab 4000 Hz bestehe eine erhebliche Beeinträchtigung des Richtungshörens und des Sprachverstehens im Störschall.

Die Klägerin hat im Mai 2006 das verordnete Hörgerät nebst Otoplastik für 976,57 EUR von der Firma A. H. erworben.

Die Verwaltungsakte der Beklagten mit dem Az. hat in Ablichtung bei der mündlichen Verhandlung und der Beratung des Senats vorgelegen.